如何保證中成藥處方安全、有效?如何保證中成藥處方中的合理用藥，從而實現醫(yī)保控費?一直以來，這都是政策制定部門、醫(yī)療服務機構、藥企和廣大患者關心的重要問題。

近期，《經濟參考報》記者調研了部分藥企和專家。接受采訪的專家和相關企業(yè)認為，應提高管理精細度，按照臨床證據，從醫(yī)師和中成藥品種兩個維度，對中成藥處方權進行分級分類管理，同時加強對醫(yī)療行為的有效監(jiān)管。

相關企業(yè)和專家建議，從實事求是、服務患者的角度，對西醫(yī)師中成藥處方權實行分級管理。多年以來，我國高等醫(yī)學院校的醫(yī)學生均經過中醫(yī)藥通識教育;一批西醫(yī)師在臨床醫(yī)療實踐中參加評價和長期使用中藥，具備了合理正確使用中藥的能力，同時積累了豐富的經驗，取得了良好的效果。因此，對于長期(大于等于5年)使用中成藥或中藥湯劑，且無不合理使用中藥記錄的西醫(yī)師，免于中醫(yī)藥系統(tǒng)培訓和考核要求，經醫(yī)院認定，可以使用中成藥，并報省級衛(wèi)生管理部門備案。

從安全用藥、合理用藥的角度，對西醫(yī)師中成藥處方權實行分類管理。相關企業(yè)和專家建議，對中成藥進行分類管理，建立“傳統(tǒng)中藥”和“現代中藥”目錄。傳統(tǒng)中藥指運用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和傳統(tǒng)中藥的炮制技術和加工方法生產的中成藥，一般需要中醫(yī)辨證論治的方法。現代中藥指運用現代藥理、藥化學和現代制藥工藝技術生產的中成藥，包括藥品說明書上功能主治有明確西醫(yī)疾病指征的中成藥、OTC中成藥，納入《國家基藥目錄》、《臨床應用指南》和《臨床路徑》等的中成藥，或者在上市前后開展過西醫(yī)病癥循證醫(yī)學評價研究的中成藥等。臨床使用現代中藥，基本根據“藥準號”批準的適應證使用，即不需進行中醫(yī)辨證論治。建議對于現代中藥，西醫(yī)師不需培訓考核，即可開具中成藥處方。

運用好“處方點評”制度、“重點品種監(jiān)控”政策等手段，加強對西醫(yī)師開中成藥處方行為的監(jiān)控。有專家建議，加強中藥合理使用的監(jiān)控，對發(fā)生不合理使用中藥或產生嚴重不良后果的行為進行監(jiān)督評估，并制定暫停處方權和再培訓的制度。

還有專家建議，對不同專業(yè)科室的西醫(yī)師處方權進行適當規(guī)范，從技術層面上提高合理用藥程度，在電子病例系統(tǒng)中添加一些限制條件，比如功效相同或類似的中成藥只能開一種，涉及“十九畏十八反”中藥配伍禁忌的限制開方，以及單種藥物的限量設置、跨科室處方限量設置等。

專家同時建議，醫(yī)教協(xié)同，抓緊落實醫(yī)學高等教育改革。將中醫(yī)藥學知識的教學內容，納入全國臨床醫(yī)學生教學的必修課之列，西醫(yī)師規(guī)培中增加中醫(yī)藥培訓內容，并切實加強考核。

據了解，目前在售的大多數中成藥和西藥一樣，都按照我國新藥研發(fā)和審批要求，進行了大量理化試驗及臨床試驗以確證組分安全保證其安全性，藥理相對清晰、靶點明確、療效確切，且經國家藥品監(jiān)管部門合法審批上市。這些中成藥不但具備相應的藥名、用法用量、規(guī)格和特定的質量標準及檢驗方法，部分還納入《國家藥典》和《臨床用藥須知》。其中，有268種現代中藥進入《國家基本藥物目錄》和各類臨床用藥指南，在覆蓋臨床主要病種的基礎上，重點聚焦癌癥、兒童疾病、慢性病等病種。

關鍵詞： 醫(yī)教協(xié)同 醫(yī)學