“要是我真是癡呆的話，還能這樣和你說話嗎?”1月17日，北京大學(xué)國際醫(yī)院一名副院長面對記者的質(zhì)疑，承認(rèn)指示相關(guān)科室醫(yī)生，將自己虛假診斷為“癡呆”。

此前，新京報記者掌握的診療信息顯示，這名副院長曾被該院神經(jīng)內(nèi)科多名醫(yī)師診斷為“中重度癡呆”、“癡呆”，并多次刷醫(yī)保卡開藥。

除了這名副院長參與虛假診療外，還有人舉報該院肛腸外科一名副主任醫(yī)師會根據(jù)患者是否持醫(yī)保結(jié)算來增減病癥。 1月7日，以自費(fèi)結(jié)算的記者被其診斷出“肛裂”和“內(nèi)痔”;1月8日，同一記者持醫(yī)保結(jié)算，其診斷結(jié)果又變成了“肛裂”、“內(nèi)痔”、“疔瘡腫毒”，并建議“手術(shù)”。而在這名副主任醫(yī)師診斷結(jié)束3小時后，記者在天壇醫(yī)院僅查出“輕微內(nèi)痔”。

當(dāng)記者問及為何兩次診斷結(jié)果不一樣時，這名副主任醫(yī)師稱“診斷的時候太忙，不可能面面俱到。”

新京報記者掌握的就診信息顯示，這名副主任醫(yī)師在肛腸外科出診時，使用醫(yī)保結(jié)算的患者，幾乎都患有“疔瘡腫毒”。“怎么能根據(jù)患者是否持有醫(yī)保，再來決定他患沒患‘疔瘡囊腫’這種病?”對這名副主任醫(yī)師的相關(guān)診療情況，該院一名知情醫(yī)生如此評價。

新京報記者了解到，北京市醫(yī)保管理部門已關(guān)注此事，將會到涉事醫(yī)院了解情況，對于相關(guān)問題，要等調(diào)查核實(shí)之后才能作出正式的結(jié)論。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保基金關(guān)系到人民群眾的切身利益，只要發(fā)現(xiàn)問題都會進(jìn)行認(rèn)真核查，保障醫(yī)保基金安全。如果屬于欺詐騙取醫(yī)保的問題，將堅(jiān)決予以查處。

1月17日上午，新京報記者在北京大學(xué)國際醫(yī)院副院長謝某辦公室內(nèi)見到謝某，謝某向記者展示其開的藥物包裝，據(jù)謝某稱，這是他通過虛假診斷在醫(yī)院開出的藥物，為了給自己進(jìn)行預(yù)防治療使用。新京報記者 大路 攝

副院長診療結(jié)果為“癡呆”？

北大國際醫(yī)院位于昌平區(qū)中關(guān)村生命科學(xué)園北京大學(xué)醫(yī)療城內(nèi)，為社會資本非公立醫(yī)院，是北京大學(xué)和方正集團(tuán)共同投資興建的非營利性綜合醫(yī)院，目前屬于三級醫(yī)院，于2014年12月5日開業(yè)。

該院診療信息顯示，該院副院長謝某被神經(jīng)內(nèi)科多名醫(yī)生診斷為“中重度癡呆”、“癡呆”。

該院內(nèi)部一名工作人員介紹，他曾在查詢醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)中心時發(fā)現(xiàn)，從2017年2月3日開始，副院長謝某曾在神經(jīng)內(nèi)科接受過多次診斷，當(dāng)時一名醫(yī)生為其診斷為癡呆。然而，在北大國際醫(yī)院工作多年的這名工作人員卻發(fā)現(xiàn)，謝某并沒有出現(xiàn)與癡呆相關(guān)的癥狀。

據(jù)相關(guān)診療信息，謝某從2017年2月3日起至2018年12月19日，先是從“癡呆”被診斷成“中重度癡呆”，隨后從2018年8月14日后又被診斷為“癡呆”。

診療信息顯示，這名副院長因?yàn)橹兄囟劝V呆、周圍神經(jīng)病、腦血管病、睡眠障礙、行動不便、貧血等病癥，在2017年2月3日至2018年12月19日期間， 每隔兩周左右會通過醫(yī)保在醫(yī)院開走甲鈷胺片、鹽酸多奈哌齊片、維生素C片、琥珀酸亞鐵片、銀杏葉提取物等藥物，每次開藥的總價格在1000元左右 。

該院多名醫(yī)護(hù)人員表示，平時與謝副院長的接觸中，并未發(fā)現(xiàn)其有癡呆癥狀。

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版，上海醫(yī)科大學(xué)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編委會主編的第10版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中對癡呆有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》一書中明確指出，輕度癡呆表現(xiàn)在工作學(xué)習(xí)和社交能力下降，尚保持獨(dú)立生活能力;中度癡呆表現(xiàn)在除進(jìn)食、穿衣以及大小便可自理外、其余生活靠他人幫助;重度癡呆表現(xiàn)于個人生活完全不能自理。但記者查詢北大國際醫(yī)院官網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)其在被診斷為“癡呆”、“中重度癡呆”期間，還曾出席過多次公共活動并致辭。

然而，按照診療信息，此時的謝某，正處于“中重度癡呆”。

北京大學(xué)國際醫(yī)院副院長謝某。新京報記者 大路 攝

“癡呆”副院長承認(rèn)虛假診療

“從他在醫(yī)院的表現(xiàn)和平時參與的公開活動來看，很可能是假診療，利用醫(yī)保為別人開藥。”該院一名工作人員表示。

2019年1月12日上午，新京報記者致電當(dāng)事副院長謝某求證其被診斷為癡呆一事，他承認(rèn)“自己參與虛假診療”。

謝某向新京報記者描述，“因?yàn)橛屑覍倩加欣夏臧V呆，并且老年癡呆癥會有一定的遺傳傾向，自己開藥是用于預(yù)防治療”。

而對于其是否親自到北大國際醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)行過診療，他回復(fù)稱，“是讓手下的人去辦理的，自己沒有去過門診，至于醫(yī)生怎么寫的，不清楚。”

“我只是開過安理申片(鹽酸多奈哌齊片)，”在與記者通話時，謝某不斷強(qiáng)調(diào)，他在進(jìn)行虛假診療期間，只用過一種藥物。但是，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，謝某還開過甲鈷胺片、維生素C片、琥珀酸亞鐵片、銀杏葉提取物等藥物。

在談話中，謝某希望記者將此事“壓下”：“我也不想為這個事惹太多事，如果說這個信息僅僅是在您那，我也希望您就把這個事壓下，您看怎么樣?未來咱們來日方長。原則上不允許做預(yù)防性治療，但是從我個人角度，我也沒有想這么多。”

1月17日上午，新京報記者在北京大學(xué)國際醫(yī)院行政樓內(nèi)見到謝某。

根據(jù)其介紹，北大國際醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生楊某某是第一個為他進(jìn)行虛假診療的醫(yī)生。但臨床數(shù)據(jù)顯示，除了楊某某之外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王某某、趙某某都為其進(jìn)行過虛假診療。

新京報記者從國家衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十二條發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具虛假證明文件。據(jù)現(xiàn)行的《病歷書寫基本規(guī)范》第四十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

此外，2018年12月27日，北京市衛(wèi)健委公布《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計(jì)劃》(以下簡稱：行動計(jì)劃)，對北京市中醫(yī)局、市醫(yī)管局、各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，各三級醫(yī)院做出相關(guān)規(guī)定。行動計(jì)劃明確對醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)施“負(fù)面清單”管理，同時列出多項(xiàng)“禁令”。

行動計(jì)劃中明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格各崗位和環(huán)節(jié)管理，不得出現(xiàn)通過掛床住院、虛記服務(wù)、冒用身份、串換項(xiàng)目、違規(guī)收費(fèi)、偽造文書票據(jù)、虛假宣傳、不合理診療等騙取醫(yī)保基金的行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情合理開展各項(xiàng)服務(wù)，不得分解診療和過度醫(yī)療。不得出現(xiàn)分解處方、分解檢查、分解住院、不合理增加診療項(xiàng)目、“術(shù)中加價”等行為。

1月17日上午，新京報記者在北京大學(xué)國際醫(yī)院副院長謝某辦公室內(nèi)見到謝某，謝某手持兩張醫(yī)院的貴賓體檢卡向記者提出“封口”。新京報記者 大路 攝

藥方多了不對癥的藥

在北大國際醫(yī)院，還有知情人舉報該院肛腸外科一名副主任醫(yī)師譚某經(jīng)常根據(jù)就診者是否使用醫(yī)保，來決定是否多診病癥并開藥的情況。

2019年1月7日上午9時許，新京報記者來到北大國際醫(yī)院門診大廳，繳納60元的掛號費(fèi)，取得這名副主任醫(yī)師的門診號。

11時30分許，新京報記者進(jìn)入13號診室由其接診。

“哪里不舒服。”

“可能有痔瘡。”記者回復(fù)道。

“到床上側(cè)臥，我給你檢查一下。”譚某沒多問，指引記者前往旁邊的診床上，要求記者脫掉褲子接受檢查。

站在一旁的另一名男記者全程用視頻記錄下檢查過程。

整個檢查過程不超過10秒。這名副主任醫(yī)師向記者說道，“你這個是肛裂和內(nèi)痔，問題不大，吃點(diǎn)藥就好。”

檢查結(jié)束，醫(yī)生問清記者為自費(fèi)后，坐在電腦前填寫門診診療項(xiàng)目收費(fèi)清單。根據(jù)清單上顯示，臨床診斷為肛裂和內(nèi)痔，項(xiàng)目名稱檢查為肛查和肛門鏡檢查，診療費(fèi)用共計(jì)10元。然而，他在對記者進(jìn)行檢查時，只是用手指進(jìn)行診斷，全程并未使用肛門鏡等其他醫(yī)用器械。

在另一份門診處方箋上，譚某開出了4盒“西黃膠囊”和一支“馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏”的藥物。隨后又建議記者再開3盒外用藥物——“虎力散片”。

北大國際醫(yī)院肛腸外科的另一名醫(yī)生告訴新京報記者，痔瘡是臨床上一種最常見的肛門疾病，痔瘡患者群廣泛。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。然而，新京報記者在進(jìn)行檢查時，并無肛裂癥狀。

對于這名醫(yī)生所開的三種藥，中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)中醫(yī)科一名副主任醫(yī)師向新京報記者介紹，西黃膠囊一般用于治療疔瘡囊腫，不適用于痔瘡、肛裂。

使用醫(yī)保結(jié)算多了一種病

根據(jù)舉報人描述，譚某作為醫(yī)院肛腸外科專家，在給患者診療時，除了虛構(gòu)病情外，還會根據(jù)患者是否持有醫(yī)保來進(jìn)行虛假診斷。

熟悉這名副主任醫(yī)師的一名北大國際醫(yī)院醫(yī)生曾向新京報記者透露，當(dāng)其為持有醫(yī)保的患者進(jìn)行診療時，會多診斷出一項(xiàng)名為“疔瘡囊腫”的病癥。

北京一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴新京報記者，“疔瘡腫毒”是外科病癥中的急、慢性感染所出現(xiàn)的炎癥，主要病理特征是患處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，其病情發(fā)展迅速，當(dāng)病毒、細(xì)菌從病灶進(jìn)入血液時，容易形成敗血癥，必須及早就醫(yī)治療，嚴(yán)重時危及患者生命。

1月8日10時許，時隔第一次診斷不足24小時，新京報記者持醫(yī)保再次來到北大國際醫(yī)院，找譚某進(jìn)行檢查。

在肛腸外科14號診室，其見到記者后說，“你昨天不是來了嗎?”

“今天再來檢查一次，看看是不是加重了，昨天沒拿藥。”記者回復(fù)稱。

和第一次檢查一樣，他要求記者側(cè)臥在診床上。檢查后，他稱記者病情加重了一些。

“有醫(yī)保嗎?”他問記者。

“帶了。”

“那就按照昨天的給你開藥了。”譚某說完，通過其電腦打印出一張醫(yī)保保險處方箋，處方箋上顯示記者臨床診斷為“肛裂”、“內(nèi)痔”、“疔瘡腫毒”。所開藥物為3盒虎力散片、4盒西黃膠囊和一支馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。門診收費(fèi)處的自動結(jié)算機(jī)顯示費(fèi)用共計(jì)408.62元。

檢查結(jié)束后，譚某告訴新京報記者病情惡化，建議手術(shù)治療。

新京報記者通過連續(xù)兩天的門診處方箋信息對比發(fā)現(xiàn)，沒用醫(yī)保時，這名醫(yī)生只是為記者虛假診斷出“內(nèi)痔”和“肛裂”;使用醫(yī)保后，他在“內(nèi)痔”和“肛裂”基礎(chǔ)上，多診斷出了“疔瘡腫毒”。

1月8日上午，北京大學(xué)國際醫(yī)院肛腸外科副主任醫(yī)師譚某為記者診斷后開出的藥物，總價值共計(jì)400余元。新京報記者 大路 攝

記者復(fù)查未患肛裂、疔瘡腫毒

為了查實(shí)記者是否患有這名副主任醫(yī)師所診斷的三種病癥，記者在3小時后趕到首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

在門診二部二層南側(cè)的普通外科診室內(nèi)，普通外科門診一名副主任醫(yī)師為新京報記者進(jìn)行了肛查，并利用肛門鏡進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束后，這名醫(yī)生表示，記者只有輕微內(nèi)痔、沒有出現(xiàn)肛裂，更沒有疔瘡腫毒癥狀。

隨后，醫(yī)生在記者的病歷本上寫上，“PE(查體)：肛門鏡檢查胸膝位6點(diǎn)處可見肛管發(fā)蘭(局部靜脈血管瘀血，內(nèi)痔的一種描述)，未見出血，局部隆起”。

兩位醫(yī)生的診斷大相徑庭。

天壇醫(yī)院這名醫(yī)生向新京報記者介紹，疔瘡腫毒通常是因?yàn)楦腥境霈F(xiàn)的炎癥，其病癥檢查和臨床表現(xiàn)和痔瘡?fù)耆煌?ldquo;疔瘡腫毒的臨床表現(xiàn)顯而易見，患者可以很明顯地感受到病癥的存在”，他表示，按照中醫(yī)病理來解釋，疔瘡腫毒指的是一種瘡瘍和疔毒的籠統(tǒng)說法，“這和痔瘡是兩碼事”。

“不用開藥，避免辛辣飲食和避免熬夜久坐”。當(dāng)記者將在北大國際醫(yī)院拿到的藥物和診斷結(jié)果告訴這名醫(yī)生時，他沒有做任何回應(yīng)，只是側(cè)身看著記者，笑著說： “回家好好休息就行了，沒事兒。”

“疔瘡腫毒和痔瘡?fù)耆莾蓚€不同的病癥。”301醫(yī)院中醫(yī)科趙大夫跟另兩名肛腸科專家持一致觀點(diǎn)，“疔瘡腫毒是各種瘡瘍、疔毒的籠統(tǒng)說法。痔瘡是偏向于痔，而疔瘡腫毒是皮膚感染，是外科急、慢性感染所出現(xiàn)的炎癥。”趙大夫稱，“西黃膠囊主要用于疔瘡腫毒，西黃膠囊藥性溫，不適用于治療痔瘡病癥”。

1月8日上午，北京大學(xué)國際醫(yī)院肛腸外科副主任醫(yī)師譚某為記者診斷后開出的處方單據(jù)，上面記錄了譚某為記者診療出來的病癥和藥物等信息。新京報記者 大路 攝

醫(yī)生更改病歷疑防核查

北大國際醫(yī)院一名知情醫(yī)生王軍(化名)告訴新京報記者，“肛腸外科共有四個醫(yī)生，其中這名副主任醫(yī)師作為主要坐診醫(yī)生，其出診次數(shù)在科室排名前列”。

王軍介紹，科室出現(xiàn)類似診斷的行為，就數(shù)這名副主任醫(yī)師所診療的病例居多。“他會根據(jù)患者的病患情況適當(dāng)加大病癥，同時根據(jù)患者是否持有醫(yī)保來開出患者是否患有疔瘡腫毒”。

“當(dāng)患者自費(fèi)時，他就不寫?zhàn)郫從[毒在病歷上。”王軍稱，自費(fèi)病人是自行承擔(dān)診療費(fèi)用，一般不會查詢所用的藥物是否和病癥匹配，醫(yī)保局也不會進(jìn)行查詢。

新京報記者掌握的診療信息顯示，記者1月7日的第一次診療的病歷信息中也多出了“疔瘡腫毒”病癥。而在第一次檢查結(jié)束后，當(dāng)事醫(yī)師并未向記者提供電子病歷，只提供了門診處方箋，并且門診處方箋上沒有“疔瘡腫毒”。

王軍介紹，電子病歷中的臨床診斷必須和門診處方箋中的臨床診斷信息一致。但在不到24小時的時間里，出診醫(yī)師私自改動了記者的病歷信息。

王軍介紹，對持醫(yī)保患者的就診情況，醫(yī)保局會進(jìn)行核查，“如果在開具西黃膠囊時，患者的病歷上沒有用藥指征，屬于亂開藥行為”。王軍分析，這名副主任醫(yī)師在持有醫(yī)保患者的病歷上加上疔瘡腫毒，目的主要是躲避醫(yī)保局的查處，再一個是，擔(dān)心醫(yī)保被拒付。

根據(jù)診療信息，新京報記者發(fā)現(xiàn)在1月8日上午在該院肛腸外科就診的20多名患者中，包括新京報記者在內(nèi)的6名持有“北京社保”的患者，其門診信息中均顯示患有疔瘡腫毒，這名副主任醫(yī)師均為上述6人開具西黃膠囊。而其中幾名自費(fèi)病人則未被診斷出疔瘡腫毒。

1月21日，新京報記者電話聯(lián)系到當(dāng)事醫(yī)生譚某，對其在為記者診斷中存在的虛假診療問題提出質(zhì)疑。譚某稱，之所以為記者診斷疔瘡腫毒是因?yàn)?ldquo;疔瘡腫毒的瘡是痔瘡的瘡，從我的診斷來講，痔瘡符合疔瘡腫毒。”當(dāng)記者問及為何兩次診斷結(jié)果不一樣時，他回復(fù)稱，“診斷的時候太忙，不可能面面俱到。”

而對于醫(yī)生為何會進(jìn)行虛假診療，且出現(xiàn)持有醫(yī)保和不持有醫(yī)保所診斷出來的病癥不同的問題。北大國際醫(yī)院副院長謝某表示有三種情況：第一種是醫(yī)生根據(jù)患者的病癥基礎(chǔ)上，原本只需要一個藥的可以多開成三盒、四盒;第二種可能性是，患者主動提出的需求;第三種是醫(yī)生多開藥后，會得到醫(yī)藥代表相應(yīng)的回扣。“第三種是常見的潛規(guī)則，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，這已經(jīng)不是什么秘密。”

原海軍總醫(yī)院一名醫(yī)務(wù)管理人員也表示，近幾年來，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的假診斷現(xiàn)象常有發(fā)生，“一些醫(yī)生和患者串通起來或者利用醫(yī)保，相互獲利，或者是醫(yī)生自主地通過虛假診斷為患者開藥后，根據(jù)指定藥物向醫(yī)藥代表獲取回扣”。上述專家稱，“在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)生虛假診斷既違反了原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和 《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定，又違背了醫(yī)生的職業(yè)道德”。

1月23日，新京報記者將關(guān)于北大國際醫(yī)院肛腸外科、神經(jīng)內(nèi)科以及醫(yī)院副院長謝某涉及診療的相關(guān)信息，向北京市衛(wèi)健委和醫(yī)保管理部門反映。

記者從北京市相關(guān)部門獲悉，醫(yī)保管理部門已關(guān)注此事，將會到涉事醫(yī)院了解情況，對于報道所涉及的問題，要等調(diào)查核實(shí)之后才能作出正式的結(jié)論。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保基金關(guān)系到人民群眾的切身利益，只要發(fā)現(xiàn)問題都會進(jìn)行認(rèn)真核查，保障醫(yī)保基金安全。如果屬于欺詐騙取醫(yī)保的問題，將堅(jiān)決予以查處。

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