東方網通訊員陳霞瓊、肖鑫，記者王永娟3月25日消息：家住上海靜安區(qū)臨汾街道92歲高齡的熊老伯，在疫情期間因患直腸癌伴肝轉移，緊急送往同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院胃腸外科治療。經過該院醫(yī)護人員精心治療后，熊老伯在完成一期根治性免造口保肛切除術和肝左葉部分切除術，已順利出院。日前，熊老伯女兒解除隔離后，特地到該院送來錦旗“醫(yī)德高尚暖人心、醫(yī)術精湛傳四方”以表感謝。

3月初，熊老伯因連續(xù)幾周排便習慣改變伴便血日益加重，因疫情期間子女被隔離，只得在孫女的陪同下到上海四院就診。在做消化內鏡時，發(fā)現(xiàn)直腸癌，且距肛門只有不到6厘米。后經CT檢查，又發(fā)現(xiàn)熊老伯肝左葉孤立性轉移灶，冠狀動脈及腦血管有嚴重狹窄。

“高齡，男性，肥胖，低位直腸癌，嚴重心腦血管疾病”，手術難度很大，風險極高。該院胃腸外科主任涂小煌在與熊老伯家屬的電話溝通中得知，因對其術后生活質量與照料問題的顧慮，子女在擔心焦慮的同時，希望醫(yī)院最好能一期保肛，不做預防性造口。

涂小煌介紹，超高齡老年中低位直腸癌患者，由于手術風險極高，往往無法接受兩次手術的打擊，因此手術中一期保肛，不做預防性造口極具挑戰(zhàn)。完成高難度（低位、肥胖、男性）的直腸癌手術，要求醫(yī)療團隊必須具有過硬的手術技術與完善的圍手術期診療方案，尤其是嚴謹?shù)膰乐夭l(fā)癥的預防措施。

在該院的病例討論會中，治療組醫(yī)生與熊老伯家屬均有所顧慮。不少醫(yī)生建設放棄手術，初步溝通時甚至家屬也動搖了，“要不就保守吧”，但放棄手術就意味著熊老伯的生命即將走到盡頭，并且后期必定伴隨著巨大的痛苦。

“‘敬畏生命、追求卓越’的上海四院精神并不只是一句口號！”涂小煌看著病歷，屏氣凝神，思索良久。他說，“為熊老伯同時進行直腸癌及肝部分切除手術，考驗著團隊膽識、技術、護理等綜合水平，確實風險巨大，但只要用心管理、注意細節(jié)，我仍然很有信心！”

緊接著，醫(yī)院 “模塊化”ERAS方案快速啟動，常規(guī)MDT評估詳盡分析了相關風險并制定應對方案，細化手術方式，量化圍術期管理措施。與此同時，醫(yī)護團隊立刻優(yōu)化“三免二鎮(zhèn)一抗”術前準備（免插管、免機械性腸道準備、免禁食，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗焦慮），避免熊老伯不適反應。

由于疫情隔離，術前的宣教只能遠程與其家人在線上進行。熊老伯的家人直至患者接入手術室后才來醫(yī)院，術前的手術與麻醉談話只能在麻醉前完成。經充分溝通后，家屬在詳細了解風險與各項細節(jié)后同意了該院治療方案，并鄭重地在同意書上落筆簽字。

3月8日，熊老伯在全麻下順利完成腹腔鏡下一期免預防性造口保肛手術——直腸癌全直腸系膜切除術（TME）與肝左葉部分切除術。術后醫(yī)療與護理均在無家屬陪護的情況下完成，該院醫(yī)護人員承擔了所有術后康復任務。專科特色的多模式鎮(zhèn)痛，讓熊老伯感覺不到手術切口疼痛，術后第一天，熊老伯下床活動并開始進水與清流質，耐受良好。術后一周內，熊老伯實現(xiàn)全經口進食軀體運動評估等指標均達到出院標準，且基礎疾病穩(wěn)定，零并發(fā)癥。

“疫情期間，在做好疫情防控的前提下，醫(yī)院要最大限度地保障人民群眾的急救需求和生命通道。”對這樣“特殊的患者”，該院領導高度重視，院長熊利澤多次到病房探訪。熊利澤說，疫情對醫(yī)患溝通的方式與技巧提出許多新要求，不能當面展示與表達的隔空交流，確實增加宣教與相互理解的難度。因此，醫(yī)護人員更需耐心的解釋，更細致的方案，更簡潔的表述，更真誠的態(tài)度，才能為醫(yī)患間建立起相互理解與信任的橋梁。

關鍵詞：