守護(hù)人民群眾“救命錢”“保命錢”，市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)健委三部門聯(lián)手圍剿“欺詐騙保”。6月18日下午，南京召開2021年度打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)部署會(huì)，據(jù)介紹，此次專項(xiàng)整治行動(dòng)以醫(yī)療救助對象醫(yī)療保障資金使用核查為突破口，利用大數(shù)據(jù)篩查等方式，核查、比對、鎖定可疑線索，打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌“假病人”“假病情”“假票據(jù)”(以下簡稱“三假”)等欺詐騙保行為，曝光典型案例，形成有力震懾氛圍，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺履行行業(yè)自律公約。本次部門聯(lián)合專項(xiàng)整治行動(dòng)到年底結(jié)束，覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，涵蓋2020年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用。

在“三假”專項(xiàng)整治中，市醫(yī)保、市公安、市衛(wèi)健委會(huì)現(xiàn)場核查疑似“三假”數(shù)據(jù)，重點(diǎn)核查醫(yī)療救助對象醫(yī)療保障基金使用情況。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的醫(yī)療救助等困難群眾住院行為;　是否存在采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書辦理虛假住院等騙取醫(yī)保基金的行為。現(xiàn)場檢查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少于當(dāng)?shù)匾弧⒍夅t(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%。另外，整治“違規(guī)收費(fèi)”也是專項(xiàng)行動(dòng)的重點(diǎn)，專項(xiàng)組會(huì)對我市使用醫(yī)保基金多的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展整治重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用編碼收費(fèi)等違規(guī)行為，同步檢查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履行、監(jiān)督檢查開展等情況，采取交叉檢查方式，對轄區(qū)內(nèi)二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展收費(fèi)專項(xiàng)檢查，其中三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查數(shù)量不少于4家。

關(guān)鍵詞： 欺詐騙保 醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 自律公約