有效又便宜的國家醫(yī)保談判藥(以下簡稱“國談藥”)來了，但落地最后一公里存在堵點(diǎn)：部分群眾反映在醫(yī)院內(nèi)不能用上“國談藥”、自費(fèi)在醫(yī)院外購買時(shí)不能享受醫(yī)保待遇。為此，江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委員會日前聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見》(下面簡稱《意見》)，著力解決參保患者沒有享受到國家談判藥利好政策的問題。

據(jù)悉，“國談藥”的“雙通道”機(jī)制即通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，保障“國談藥”供應(yīng)、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。《意見》要求將“國談藥”中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，實(shí)行單獨(dú)支付政策。“雙通道”管理及其單獨(dú)支付藥品范圍，由省醫(yī)保部門通過規(guī)范程序確定，并向社會公布，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整。若國家藥品目錄有調(diào)整，將及時(shí)進(jìn)行更新。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用單獨(dú)支付藥品，不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于60%。

《意見》指出，為提高“國談藥”的可及性，我省原則上確保縣(市、區(qū))域內(nèi)“國談藥”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店至少各一家。“雙通道”管理藥品實(shí)行“三定”管理，即定“國談藥”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定“國談藥”定點(diǎn)零售藥店、定“國談藥”醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師，單獨(dú)支付的藥品在“三定”管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行患者就醫(yī)取藥實(shí)名制管理。“三定”名單在全省范圍內(nèi)共享互認(rèn)。

《意見》也強(qiáng)調(diào)，要優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“國談藥”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，參保患者在“國談藥”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥時(shí)，僅支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“國談藥”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，推進(jìn)“雙通道”管理藥品“一站式”結(jié)算。接下來，我省還將探索推進(jìn)將“雙通道”管理藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

據(jù)悉，在工作過程中，將嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員虛假提供享受“國談藥”待遇和參保人員轉(zhuǎn)賣“國談藥”獲取非法利益的行為，嚴(yán)格按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》　作出處罰，及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全。

關(guān)鍵詞： 參保患者 國談藥”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)